2025.01.112今天是我写日志的2302天男同 打屁股。

女，37岁。

主诉：反复失眠3年2024.07.27就诊。

现病史：3年前生孩子后开动失眠，曾在当地服中药拯救，服药后就寝改善，停药后又失眠，今来就诊。

刻诊：使命压力大，夜间带孩子睡觉，入睡穷苦，就寝浅，易醒，多梦，怕风怕冷，行为凉，平方头痛、头晕。

行径后易出汗多，上半身汗出为主，乏力，心烦易怒，秉性火暴，口干，无口苦，无咽痒，无咳嗽。

经期前后容易咽痛，经期腰酸，月信周期34天，经期12天，前3天经血量正常，经血色黑，后9天量少淋漓不尽，经血红，第1天痛经，有血块，月信前大便稀，平时大便干硬，小便可。

舌淡红，边有齿痕，苔白，脉千里细。

既往史：腰L5/S1椎间盘向后超越，子宫肌瘤(大小约11*9mm)、左侧卵巢多囊样更动。

方1：吴茱萸 6g 滚水洗7次，桂枝 15g，白芍 15g，炙甘草 10g，麦冬 15g，牡丹皮 10g，当归 15g，制川芎 15g，地黄 30g，党参片 15g，姜半夏 15g，黄芪 30g，茯苓 75g，蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 10g，艾叶炭 10g，荆芥炭 10g

中药3付，每天一剂，分夙夜2次服，水煎煮600，温服 

方2：吴茱萸 6g 滚水洗7次，桂枝 15g，白芍 15g，炙甘草 10g，麦冬 15g，牡丹皮 10g，当归 15g，制川芎 15g，地黄 30g，党参片 15g，姜半夏 15g，黄芪 30g，茯苓 75g，蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 10g

中药4付，每天一剂，分夙夜2次服，水煎煮600，温服

2024年8月10日

刻诊：就寝改善，难入睡，就寝浅，多梦，使命压力大，夜间带孩子睡觉，怕风怕冷，行为凉，头胀痛，无头晕，出汗多迁延，喉间有痰，乏力，心烦易怒迁延，口干，无口苦，无怕风怕冷，无咽痒，无咳嗽。

经期前后容易咽痛，经期腰酸，月信周期34天，经期12天，前3天经血量正常，经血色黑，后9天量少淋漓不尽，经血红，第1天痛经，有血块。

月信前大便稀，平时大便干硬，小便可，舌淡红，边有齿痕，苔白，脉千里细。月信后19天。

处方：吴茱萸 6g 滚水洗7次，桂枝 15g，白芍 15g，炙甘草 10g，麦冬 15g，牡丹皮 10g，当归 15g，制川芎 20g，地黄 30g，党参片 15g，姜半夏 15g，黄芪 30g，茯苓 75g，蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 10g，陈皮 15g

2024-9-11

刻诊：服药后就寝改善，多梦，怕风怕冷，行为凉，头胀痛，无头晕，出汗多迁延，喉间有痰，乏力改善，稍心烦易怒，口干无口苦，无怕风怕冷，无咽痒，无咳嗽。

经期腰酸，月信周期34天，经期12天，前3天经血量正常，经血色黑，后9天量少淋漓不尽，色红，第1天痛经，有血块，月信前大便稀，平时大便干硬，小便可，舌尖红，边有齿痕，苔白，脉千里细。

处方：温经汤合四逆汤

吴茱萸 6g 滚水洗7次，桂枝 15g，白芍 15g，炙甘草 10g，麦冬 15g，牡丹皮 10g，当归 15g，制川芎 30g，地黄 30g，党参片 15g，姜半夏 15g，黄芪 30g，茯苓 75g，蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 10g，陈皮 15g，仙鹤草 75g

中药7付，逐日一剂，分早中晚3次，水煎煮600ml每付3次男同 打屁股，温服 

2024年10月19日

刻诊：服药后就寝改善，6-7小时，后果欣慰。乏力改善，头痛，以两侧胀痛为主，无头晕，面部汗出较多，喉间有痰，稍有心烦易怒，舌尖红，边有齿痕，苔白，脉千里细。

处方：吴茱萸 6g 滚水洗7次，桂枝 15g，白芍 15g，炙甘草 10g，麦冬 15g，牡丹皮 10g，当归 15g，制川芎 20g，地黄 30g，党参片 15g，姜半夏 15g 林佳明，黄芪 30g，茯苓 75g，蒸附片 15g 先煮1小时林佳明，干姜 10g，陈皮 15g，仙鹤草 75g

中药7付，逐日一剂，分早中晚3次，水煎煮600ml每付3次，温服

温经汤合四逆汤拯救失眠之深度理会

在中医临床施行中，针对疑难病症的拯救每每需精确主理病机，好意思妙诓骗经方。

本案中，一位37岁女性因产后激勉的失眠问题长达三年，以温经汤合四逆汤进行加减拯救，得到了一定疗效，这背后蕴含着潜入的中医表面和用药贤惠。

一、复杂病机：多成分交汇下的阴阳失衡

患者的失眠绝非并立症状，而是多种成分共同作用的端正。

从其复杂的临床阐扬来看，失眠仅仅冰山一角。

产后本就气血亏虚，加上遥远承受使命压力与夜间带孩子的劳累，形体的气血损耗进一步加重。

阳虚症状在患者身上相等超越，像怕风怕冷、行为冰凉，这是阳气不及，无法温煦满身的典型阐扬。

阳气作为东说念主体生命行径的能源，阳虚则机体功能减退，气血运行迟缓，寒邪内生，寒凝则血滞，进而变成瘀血。

在月信阐扬上，经血色黑、有血块即是瘀血内阻的有劲根据。

同期，月信周期长达34天，经期12天，且前3天经血量正常，后9天量少淋漓不尽，这些月信不调的症状。

反馈出冲任二脉虚寒，气血难以正常津润胞宫，导致经血排出不畅且难以收涩。

此外，患者平方头痛、头晕，行径后易出汗多，以半身汗出为主，乏力，心烦易怒，秉性火暴，这些症状看似散播，实则齐与阳虚血瘀、气血成仇联系。

阳虚不可固摄津液，导致津液外泄而多汗；

气血瘀滞，清窍失养，故而头痛、头晕；

气血不及，加之瘀血内阻，影响了肝的疏泄功能，肝郁化火，进而出现心烦易怒等情志症状。

二、温经汤：温通冲任，化瘀养血

温经汤作为拯救冲任虚寒、瘀血辛苦证的经典方剂，在本案中证据了要害作用。

吴茱萸味辛性热，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效，与桂枝相伍，桂枝辛甘温，可温通经脉、助阳化气，二者共为君药，能有用温经散寒，通行血脉，驱逐胞宫及经络中的寒邪，负气血运行复原通顺。

当归、川芎、牡丹皮活血化瘀，助君药消灭瘀血。

当归补血活血，调经止痛，为补血调经之要药；

川芎活血行气，祛风止痛，能行血中之气，负气血流畅；

牡丹皮清热凉血，活血化瘀，既可助行瘀血，又能沉沦温燥药物伤阴化热。

麦冬、白芍滋阴润燥，制约诸药之温燥，且白芍能养血柔肝，缓急止痛。

党参、炙甘草、半夏则健脾和胃，补中益气，以资气血生化之源，同期半夏降逆和胃，有助于退换气机。

通盘温经汤的配伍，既能温通散寒，又能活血化瘀，还能滋阴养血，标本兼治，针对冲任虚寒、瘀血辛苦的病机进行全场合珍摄。

三、四逆汤：回阳救逆，补火助阳

四逆汤由附子、干姜、炙甘草构成。附子为“回阳救逆第一品药”，蒸附片大辛大热，有毒，归心、肾、脾经，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，峻补元阳，驱逐寒邪。

干姜辛热，归脾、胃、肾、心、肺经，温中散寒，回阳通脉，协助附子加强回阳救逆之力。

炙甘草甘温，结伙诸药，既能缓解附子的毒性，又能补中益气，使全方温阳而不伤正。

在本案中，加入四逆汤旨在针对患者阳虚的根柢进行拯救。

通过大补元阳，使阳气奋斗，复原其温煦、鼓动功能。

阳气富饶则气血得以正常运行，不仅有助于温经汤更好地证据活血化瘀的作用，还能改善患者全身怕冷、行为冰凉等症状，从根柢上更正阳虚的病理景象。

四、两方协同：合座珍摄，改善就寝

温经汤与四逆汤合用，起到了协同增效的作用。

温经汤主要针对冲任虚寒、瘀血辛苦进行珍摄，要点在于温通血脉、化瘀养血，使胞宫及全身气血通顺；

而四逆汤则专注于补充东说念主体的阳气，从根柢上改善阳虚体质。

当阳气富饶，寒邪得以驱逐，气血运行复原正常，诸多症状随之改善。

阳气的温煦功能复原，患者怕风怕冷、行为冰凉的症状迟缓迁延；

气血通顺，瘀血消灭，月信不调、头痛头晕等问题也会得到缓解。

同期，跟着全身气血和脏腑功能的改善，心主神明的功能得以复原，心神不再受扰，失眠症状当然得到改善。

户外

此外，患者心烦易怒、秉性火暴等情志症状，也因肝的疏泄功能复原正常而缓解。

肝藏血，主疏泄，气血通顺则肝的功能正常，心思得以平复。

要而论之，温经汤合四逆汤拯救该患者的失眠，并非单纯针对失眠症状用药。

而是从合座动身，通过温通散寒、活血化瘀、回阳救逆、滋阴养血等多种作用。

全面调整东说念主体的阴阳均衡良善血运行，使脏腑功能复原正常，从而达到改善失眠及全身症状的标的。

这充分体现了中医合座不雅念和辨证论治的特性与上风。

林佳明，主任大夫

来自广西钦州的小大夫。

2022年7月，与利城安分出书了《林佳明经方施行录》，算是对我方学习中医25年的一个小结。

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选藏仲景医学，六经辨证，诓骗经方拯救常见病、多发病，作念佛方一代传东说念主。

擅长诓骗纯中医药拯救中风、晕厥、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发烧、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月信不调、痛经、不孕及肿瘤术后、晕厥头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不解原因发烧等疑难病症。

变成了经方六经辨证男同 打屁股，细心兴阳、温阳、扶阳学术念念想诓骗，强调本气自病，好奇先后天两天。

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