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严重可危及生命！
撰文| 鹿其临
近日，贵州又名家长苗女士在网上发出了自家小孩生病就医的阅历。小孩在旅游回家后就发热不啻，多日不见好转，迂回就医几次后致使病重到住进了重症监护室。
原本，患儿在海边游玩后，祸害感染了一种名为“狒狒阿米巴原虫（Balamuthia mandrillaris）”的寄生虫，又称“食脑虫”、巴氏阿米巴原虫。
患儿感染“食脑虫”后激发了急性化脓性脑膜炎、、核心肠呼吸阑珊、支气管肺炎等危重症状，血压督察不及，病情随时可能进一步恶化，危及生命。
由于该病终点萧索，苗女士痛彻情感的同期，也把事情的历程发布到网上，但愿其他东说念主能警惕“食脑虫”！
“食脑虫”是什么？它有多萧索？
巴氏阿米巴原虫存在于泥土和淡水中，主要散播在仁爱地区，它与其他变形虫雷同对东说念主类有致病性，最早从一只孕珠的山魈的大脑等分辩而出，也能感染狗、马和其他灵长动物。
巴氏阿米巴原虫在当然界中以两种体式存在：包囊和津润体，二者都不错通过呼吸说念或皮肤上的通达性伤口干涉东说念主体，通过血液散播到不同器官，最常见于大脑和皮肤，引起皮肤病变和通常致命的狒狒阿米巴原虫（BAE）；其躲藏期省略情，从几玉成几年不等。
巴氏阿米巴原虫感染终点萧索，但在扫数年岁段、免疫功能闲居和免疫功能低下的个体中都有病例报说念。现在全寰宇仅讲演了200多例病例，但由于会诊繁难、感染掩盖，以及勤奋特异性疗养药物，患者的损失率接近100%。
往常几年巴氏阿米巴原虫报说念的病例数逐渐加多，可能是因为越来越多的东说念主康健了这种病原体，让潜在的未确诊患者得以暴露[1]。
不同地区主要症状不同
脑炎患者损失率更高
巴氏阿米巴原虫感染后时时从肺部或通过神经纤维扩散，并袭击核心神经系统，在脑中形成肉芽肿性病变和酿成坏死。
巴氏阿米巴原虫能经受宿主组织碎屑，产生组织降解酶天天影视播放器，并激发免疫响应，其感染时时是慢性的，患者领先推崇为非特异性症状，包括头痛、恶心、肌痛和低热；跟着疾病的进展，患者变得瘫痪和晕厥，进而导致损失[1]。
中国一项回来性讲演里记载了往常20多年间中国发生的28例巴氏阿米巴原虫感染。
患者年岁为3-74岁（平均27岁），其中18名患者（64%）为男性，10名患者（36%）为女性。17名患者（61%）在出现皮肤病变之前有创伤史，扫数病例均以皮肤病变为主要症状，16名患者（57%）发生脑炎[2]。
26例患者面部散播有红色斑块（图1，ABC），1例患者在手臂上骄横零丁斑块（图1，D），扫数皮损推崇为硬结斑块，未发现赫然的溃疡或脓疱分泌物。皮肤病变的组织病理学骄横肉芽肿性变化，伴有组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，不同进程的纤维化（图2，AB）。
扫数病例均用免疫组织化学染色已然出与组织细胞样式相似的变形虫，大多为直径约为10-40µm的津润体，27名患者（96%）团员酶链式响应（PCR）骄横特异性144扩增 bp片断。
图1 巴氏阿米巴原虫感染的皮肤特征
图2 巴氏阿米巴原虫感染的组织病理学
27名患者（96%）提供了随访信息，其中15名患者（56%）死于脑炎，脑炎症状包括发热、头痛、吐逆、嗜睡、癫痫、康健变化、步态不康健和话语断绝，这些症状在皮肤病变发作0.5-9年（平均3.7年）后出现，损失发生在出现颅内症状后5天-6个月（平均1.4个月）；12名患者（44%）幸存，且11名患者仅有皮肤病变。
在以我国为代表的亚太地区，创伤皮肤感染可能在巴氏阿米巴原虫感染的发病机制中起着迫切作用，只须皮肤病变的患者的颐养率远高于脑炎患者。
而在以好意思国为代表的的好意思洲地区，患者大多径直发展为脑炎，而无皮损推崇，且时时在数月内损失。
由于颅内感染率高，好意思国的一项磋商骄横，101名巴氏阿米巴原虫感染患者中只须10名（10%）存活[3]。
需要贯注的是，非论是在中国也曾好意思国，约50%巴氏阿米巴原虫感染的病例齐为儿童，现在尚不明晰为什么儿童更容易发生这种萧索的感染[2，4]。
有用的疗养药物仍在研发当中
中国有颅内感染的独逐个名幸存的巴氏阿米巴原虫感染患者仅在局灶性区域有颅内感染，其切除了受感染的脑组织，并进行了多种药物疗养，最终才得以获救。
巴氏阿米巴原虫感染的疗养主如果教训性疗养，最常用的药物包括喷他脒、磺胺嘧啶、氟康唑（点击获得齐全用药信息）、氟胞嘧啶、米替福新、林可霉素、阿奇霉素和侵扰素γ。
但并非扫数患者对疗养决策都推崇出精熟的响应，类固醇、抗菌药、抗真菌药和抗病毒药等教训性疗养大多无效。
近期有磋商报说念又名巴氏阿米巴原虫感染脑炎患者在接纳硝羟喹啉后存活[5]，改日或将有更多访佛的药物在巴氏阿米巴原虫感染疗养中泄露力量。
结语
巴氏阿米巴原虫感染是一种萧索疾病，关于发展成脑炎的患者，现在仍未有精熟的疗养时间和阻难决策。
因此惨酷儿童在玩泥沙或戏水时作念好防护，如出现荒谬症状，家长应实时送医诊治。
参考文件：
[1] Bhosale NK， Parija SC. Balamuthia mandrillaris: An opportunistic， free-living ameba - An updated review. Trop Parasitol. 2021 Jul-Dec;11(2):78-88. doi: 10.4103/tp.tp_36_21. Epub 2021 Oct 20. PMID: 34765527; PMCID: PMC8579774.
原味[2] Wang L， Cheng W， Li B， Jian Z， Qi X， Sun D， Gao J， Lu X， Yang Y， Lin K， Lu C， Chen J， Li C， Wang G， Gao T. Balamuthia mandrillaris infection in China: a retrospective report of 28 cases. Emerg Microbes Infect. 2020 Dec;9(1):2348-2357. doi: 10.1080/22221751.2020.1835447. PMID: 33048025; PMCID: PMC7599003.
[3] Cope JR， Landa J， Nethercut H， Collier SA， Glaser C， Moser M， Puttagunta R， Yoder JS， Ali IK， Roy SL. The Epidemiology and Clinical Features of Balamuthia mandrillaris Disease in the United States， 1974-2016. Clin Infect Dis. 2019 May 17;68(11):1815-1822. doi: 10.1093/cid/ciy813. PMID: 30239654; PMCID: PMC7453664.
[4] Tao K， Wang T， Zhang L， Yang XC， Zhai ZF. Fatal Balamuthia mandrillaris infection with red plaques on the nasal dorsum as the first presentation. An Bras Dermatol. 2022 Jul-Aug;97(4):498-500. doi: 10.1016/j.abd.2021.12.001. Epub 2022 Jun 9. PMID: 35691739; PMCID: PMC9263639.
[5] Spottiswoode N， Pet D， Kim A， Gruenberg K， Shah M， Ramachandran A， Laurie MT， Zia M， Fouassier C， Boutros CL， Lu R， Zhang Y， Servellita V， Bollen A， Chiu CY， Wilson MR， Valdivia L， DeRisi JL. Successful Treatment of Balamuthia mandrillaris Granulomatous Amebic Encephalitis with Nitroxoline. Emerg Infect Dis. 2023 Jan;29(1):197-201. doi: 10.3201/eid2901.221531. PMID: 36573629; PMCID: PMC9796214.
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